Hoja de Reporte de Endoscopía

Datos del Paciente

Nombre:

ID/Cédula:

Edad:

Sexo: Seleccionar... Masculino Femenino Otro

Fecha:

Información del Procedimiento

Médico:

Tipo de Estudio: Endoscopía Digestiva Alta Colonoscopia

Medicación Previa al Procedimiento

Hallazgos

Conclusión Diagnóstica

Imágenes Capturadas